Logo

สหกรณ์ออมทรัพย์ รพ.เจ้าพระยาอภัยภูเบศร จำกัด

แบบสำรวจข้อมูลสมาชิกที่ประสบอุทกภัย ปี 2569

สหกรณ์ออมทรัพย์โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร จำกัด

เปิดรับข้อมูลถึง: 28 ต.ค. 2569 เวลา 23:59 น.

คำชี้แจง โปรดอ่าน

เนื่องจากสหกรณ์ออมทรัพย์โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร จำกัด มีความห่วงใยและต้องการทราบข้อมูลความเสียหายของสมาชิกสหกรณ์ที่ประสบอุทกภัย เพื่อรวบรวมและให้ความช่วยเหลือเพื่อบรรเทาความเดือดร้อนต่อไป จึงขอความร่วมมือจากสมาชิกสหกรณ์ช่วยให้ข้อมูลและรายละเอียดของความเสียหายตามความเป็นจริงให้มากที่สุด

ข้อมูลสมาชิกสหกรณ์

ระบุข้อมูลสมาชิกเพื่อการตรวจสอบสิทธิ์และรับการช่วยเหลือ

เลข 6 หลัก (หากใส่ไม่ครบ ระบบจะเติม 0 ข้างหน้าให้อัตโนมัติ เช่น 1273 → 001273)

เป็นตัวหนังสือเท่านั้น (ห้ามมีตัวเลข) เช่น นายสมชาย ใจดี

ตัวเลข 10 หลัก ขึ้นต้นด้วย 0

ข้อมูลความเสียหายจากอุทกภัย

โปรดระบุรายละเอียดตามความเป็นจริงเพื่อประกอบการพิจารณาช่วยเหลือ

คน

* ระบุจำนวนคันที่เสียหาย (หากไม่มีให้เว้นไว้เป็น 0)

รถยนต์

เก๋ง / กระบะ / SUV

คัน
รถจักรยานยนต์

มอเตอร์ไซค์ทุกประเภท

คัน

เช่น เครื่องใช้ไฟฟ้า, เครื่องมือประกอบอาชีพ, พืชผลทางการเกษตร, สัตว์เลี้ยง ฯลฯ

บาท

รวมมูลค่าความเสียหายของบ้าน ยานพาหนะ และทรัพย์สินอื่นๆ โดยประมาณการตามความเป็นจริง

บาท

สามารถแนบภาพถ่ายบ้าน ยานพาหนะ หรือทรัพย์สินที่เสียหายได้สูงสุด 5 ภาพ (ไฟล์ JPG, PNG, WEBP ขนาดไม่เกิน 5MB ต่อไฟล์)

คลิกเพื่อเลือกรูปภาพ หรือลากไฟล์มาวางที่นี่

เลือกได้พร้อมกันหลายรูป (สูงสุด 5 รูป)

กลับหน้าแบบฟอร์ม

นโยบายการใช้คุกกี้ 🍪

เราใช้คุกกี้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการใช้งานและมอบประสบการณ์การใช้งานที่ดียิ่งขึ้นสำหรับคุณ คุณสามารถยอมรับหรือตั้งค่าสิทธิการอนุญาตคุกกี้ได้ตามต้องการ